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Vorschläge für die Landesauszeichnung „Soziales Bürgerengagement“

Aktuell Angaben zur Person/ Gruppe
Ehrenamtliche Tätigkeit

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Vorschlag für die Verleihung der Landesauszeichnung „Soziales Bürgerengagement“ für besonderes bürgerschaftliches, ehrenamtliches Engagement im sozialen Bereich durch die Hessische Ministerin für Arbeit, Integration, Jugend und Soziales.

Vorschlag von

Anrede

Titel

Vorname

Name

Institution / Behörde (optional)

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Wen möchten Sie vorschlagen?

Einzelperson

Gruppe

Vorschlag einer Einzelperson

Anrede

Titel

Name

Vorname

Geburtsdatum

Straße

Hausnr.

PLZ

Ort

Telefon

E-Mail

Besondere persönliche Lebensumstände

In welchem Verhältnis stehen Sie zu der vorgeschlagenen Person?

Hinweis: Es ist nicht möglich, sich selbst vorzuschlagen. Weiterhin ist das Vorschlagen von Personen im engsten Familienkreis (Verwandtschaft 1. Grades) nicht vorgesehen.

Vorschlag einer Gruppe

Name der Gruppe

Anzahl der Personen

Davon männlich

Davon weiblich

Davon divers

Ansprechperson

Funktion der Ansprechperson

Straße

Hausnr.

PLZ

Ort

Telefon

E-Mail

In welchem Verhältnis stehen Sie zu der vorgeschlagenen Gruppe?